Дисбактериоз характеризуется изменением состава микрофлоры, при котором уменьшается количество бифидумбактерий, лактобактерий и кишечной палочки, а количество патогенных микроорганизмов становится значительно больше, что ведет к нарушению многих систем организма. Дисбактериоз не является самостоятельным заболеванием и развивается под влиянием разных негативных факторов, в том числе приема антибактериальных препаратов. Данному заболеванию подвержены как взрослые, так и маленькие дети, у которых диагностировать заболевание бывает достаточно сложно, поэтому необходимо заранее ознакомиться с причинами и особенностями течением дисбактериоза.
Возможен ли дисбактериоз у новорожденных
После рождения, пищеварительная система малыша еще не до конца развита, что нередко приводит к проблемам с пищеварением и страданиям ребенка. Нормальный состав микрофлоры кишечника является у детей основой его правильного пищеварения, правильного всасывания полезных веществ из пищи и выведения шлаков. Нарушение микрофлоры и развитие дисбактериоза может негативно влиять на общее состояние малыша, приводит к снижению иммунной защиты организма, а также к отставанию в развитии, непереносимости белка молока и других компонентов пищи, лактазной недостаточности, пищевой аллергии, атопическому дерматиту.
При рождении кишечник малыша полностью стерильный и население его полезными и патогенными бактериями происходит от матери. В случае, если у матери в период беременности не пролечивался дисбактериоз, то в составе микрофлоры ее кишечника и влагалища нет достаточного количества полезных бактерий (бифидумбактерий и лактобактерий). Ребенок проходя через такие родовые пути не получает нормальную микрофлору и у него развивается дисбиозное состояние кишечника. Поэтому беременным женщинам необходимо заботиться о микрофлоре своего кишечника, что позволит им иметь хороший иммунитет во время беременности и кормления грудью, уменьшит проявления токсикоза, спасет от запоров и анемии, будет способствовать правильному водно-солевому балансу в организме, позволит всасываться только полезным веществам в кровь, которые необходимы плоду для развития, позволит ребенку во время родов получить бифидумбактерии и лактобактерии для заселения в свой кишечник.
Очень важным является грудное вскармливание для дальнейшего развития бифидумбактерий и лактобактерий в кишечнике ребенка. Грудное молоко содержит полезные вещества, как для иммунитета младенца, так и для развития полезных бактерий.
Развитие дисбактериоза у новорожденных может быть связанно с антибактериальным лечением матери во время беременности или во время кормления грудью. В любом случае, при первых проявлениях дисбиоза необходимо обратиться к врачу для сдачи необходимых анализов. После постановки точного диагноза требуется провести лечение с помощью препаратов, содержащих бифидумбактерии, лактобактерии, бактериофаги, сорбенты, ферменты, дезинфектанты.
Признаки нарушения микрофлоры и как проявляется
При развитии дисбиоза, у грудничка наблюдается общее недомогание и плохое самочувствие, ребенок становится беспокойным, а сон непродолжительным. Развитие таких состояний связано с тем, что при нарушении пищеварения происходит скопление газов, которые могут стать причиной болей в животе. Спазмы имеют схваткообразный характер, усиливающиеся через несколько часов после кормления. Многие родители отмечают, что живот ребенка становится большим в объеме из-за скопившихся газов, а также можно услышать сильное урчание. Часто отмечается неприятный запах изо рта, молочница.
После кормления у ребенка может появиться рвота или срыгивание, связанное с увеличением давления в кишечнике. Такое состояние может быть опасным для жизни малыша, поскольку может привести к нарушению водно-солевого и кислотно-щелочного баланса.
Также отмечается нарушение стула, кал становится водянистым и пенистым, может иметь неприятный гнилостный или кислый запах, что может указывать на гнилостные или бродильные процессы в кишечнике, нарушение процессов переваривания и всасывания в кишечнике. Такое состояние приводит к потере набора веса, ребенок становится слабым и бледным.
Другие дети, напротив могут страдать от нарушения опорожнения кишечника из-за ухудшения работы перистальтики вследствие ухудшения выработки полезных веществ бифидумбактериями и лактобактериями.
Из-за гнилостных процессов меняется цвет кала, он приобретает зеленый окрас. В фекалиях могут наблюдаться прожилки крови или слизи из-за воспалительного процесса в стенках кишечника. Повышенная кислотность кала может приводить к раздражению кожного покрова ягодиц, появлению дерматита и опрелостей.
Также дисбактериоз у грудничков сопровождается нарушением аппетита, ухудшается состояние волос и ногтей. Нередко дисбиоз провоцирует развитие аллергического дерматита, проявляющейся в раздражении кожи и сыпи.
Не выявленный и нелеченый дисбактериоз у младенцев часто осложняется анемией, септическими состояниями, перфоративный язвенно-некротическим энтероколитом.
Стоит учесть, что заболевание не всегда имеет ярко выраженные признаки, т.е. имеет компенсированное течение. В таком случае обнаружить дисбактериоз можно только с помощью диагностических мероприятий. При некомпенсированном течении болезни у ребенка провялятся ярко выраженная симптоматика, требующая обязательного обращения к врачу.
Какой анализ точно подтвердит дисбактериоз
Материал для исследования (кал) отбирают в стерильную посуду в количестве 1 г и доставляют в лабораторию в течение 2-3 ч. Весь период времени, от забора до начала посева ,не должен превышать 5 часов, при условии хранения биоматериала в темном прохладном месте, лучше в холодильнике (при температуре от +8 до +140 С).
Для лабораторной диагностики дисбактериоза используют:
- микробиологическое исследование кала – анализ позволяет узнать состав микрофлоры и соотношение вредных и полезных бактерий, чувствительность патогенных бактерий к антибиотикам и бактериофагам;
- биохимическое исследование кала – определяются спектры жирных кислот, скрытая кровь, уровень других биохимических показателей, что позволяет установить причину дисбактериоза и уточнить локализацию патологии, вызвавшей его, в пищеварительном тракте;
- копрологическое исследование кала.- визуальное определение степени переваривания пищи и наличия гастродуоденита, холецистита, панкреатита или глистной инвазии. Определяется кислотность кала, стеркобилин, билирубин, растворимый белок, мышечные волокна, нейтральный жир, жирные кислоты, мыла, оксалаты, грибы, простейшие, яйца глистов;
-
анализ кала на углевод — при соответствующей клинической картине (боли в животе, пенистый стул, поносы или запоры, чередующиеся с поносами, потеря веса, рвоты, непереносимость молока) изменениях в копрограмме (есть жирные кислоты и мыла), что может свидетельствовать о лактазной недостаточности.
С помощью таких анализов врач с высокой точностью сможет установить наличие дисбактериоза, его степень и подобрать эффективное и безопасное лечение.
Причины дисбактериоза у младенцев
К основным причинам нарушения микрофлоры кишечника у грудных детей являются следующие факторы:
- отсутствие нормальной микрофлоры (бифидумбактерий и лактобактерий) в кишечнике и влагалище у матери во время родов. Это приводит к тому, что ребенок не получает в родовых путях нормальную микрофлору;
- отсутствие грудного вскармливания или позднее прикладывание к груди;
- раннее введение прикорма, когда желудочно-кишечный тракт еще не сформирован, часто приводит к дисбактериозу;
- неправильный выбор смеси и ранний переход на смеси. Все смеси подбираются индивидуально педиатром в зависимости от особенностей пищеварения ребенка, его возраста;
- лактазная недостаточность, недостаток фермента, расщепляющего молочный сахар. В зависимости от степени и формы лактазной недостаточности врач переводит ребенка временно или постоянно на низколактозные, или безлактозные смеси, или назначает фермент лактазу. Лактазная недостаточность приводит к дисбактериозу. Но существует и обратная зависимость: часто дисбактериоз вызывает лактазную непереносимость;
- плохое качество грудного молока. Мать должна следить за своим рационом и иметь в своем рационе кисломолочный пробиотический продукт с бифидумбактериями и лактобактериями бифилакт БИОТА, который позволяет профилактировать дисбактериоз у матери и ребенка, является вкусным диетическим продуктом, способствует правильному пищеварению матери и выведению шлаков, положительно влияет на лактацию и качество грудного молока;
- применение антибиотиков у матери или ребенка. Антибиотики уничтожают не только патогенную микрофлору, но и полезную. Это может привести к дисбактериозу. Использование бифилакта БИОТА в рационе позволит избежать этих осложнений;
- родовые травмы, недоношенность, врожденные заболевания ребенка.
Дисбактериоз на грудном вскармливании
Состав микрофлоры ребенка:
- бифидумбактерии, лактобактерии, колибактерии, бактероиды в соответствующих количествах и соотношениях;
- условно-патогенные микроорганизмы (клостридии, стрептококки, дрожжи и др.). Эти бактерии могут оказывать вред, только если их количество превышает норму, а количество полезных бактерий снижено;
- патогенные бактерии – их не должно вообще содержаться в микрофлоре кишечника ребенка.
При наличии неблагоприятных факторов происходит нарушение баланса, что повышает риск развития дисбактериоза
Данное заболевание может развиться у ребенка сразу после рождения, в случае если во время беременности у матери было проведено антибактериальное или гормональное лечение, не проводилась профилактика дисбактериоза кишечника и влагалища во время вынашивания ребенка. В родах были травмы, пособия, применялись антибиотики у ребенка, ребенок родился недоношенным или с наследственными заболеваниями, грудное вскармливание отсутствовало или было поздно введено. В таком случае риск развития дисбактериоза высокий.
Существующие степени дисбактериоза
Различают четыре степени развития дисбактериоза у детей, каждый из которых характеризуется своими особенностями:
- Первая – развитие дисбактериоза происходит при непереносимости нововведенных продуктов или недостаточном кормлении. Изменения в анализе незначительные. На этом этапе признаки болезни не яркие: стул меняет консистенцию и окрас, ребенок становится капризным, пропадает аппетит, что приводит к нестабильности в наборе веса;
- Вторая – на данном этапе при проведении лабораторных исследований, в кишечнике обнаруживаются изменения в количестве полезной и условно-патогенной микрофлоры. У малыша отмечается нарушение стула (запор сменяется диареей), кал имеет неприятный гнилостный запах, в фекалиях могут быть обнаружены частицы непереваренной пищи, а также слизь. Стоит учесть, что у грудничков стул имеет жидкий кашицеобразный вид, при этом его цвет имеет светло-коричневый окрас и не имеет неприятного запаха;
- Третья – данная степень является следствием неправильного или несвоевременного лечения второй степени дисбактериоза. Появляются патогенные бактерии в кишечнике, резко снижено количество полезных бифидумбактерий и лактобактерий. На данном этапе могут происходить серьезные патологические изменения в пищеварительной системе малыша, проявляющиеся специфической симптоматикой. Родители отмечают, что ребенок становится слабым и вялым, из-за болей в животе капризничает и плохо спит ночью, наблюдается нарушение стула, он становится пенистым и зеленого оттенка, в фекалиях имеется слизь. Запах кала имеет неприятный гнилостный запах, включены частички непереваренной пищи. Из-за сложившегося состояния ребенок значительно не добирает в весе;
- Четвертая – данная степень имеет тяжелое течение, что может быть опасным для здоровья ребенка. Количество патогенных бактерий нарастает. Появляются симптомы интоксикации(тошнота, рвота, слабость) по причине нахождения в организме патогенных микроорганизмов. Возникают сильные боли в животе, повышается температура тела. На первый взгляд заболевание выглядит как кишечная инфекция, поскольку ребенок плохо ест, он теряет в весе, при сдаче анализов обнаруживается сниженный гемоглобин.
О развитии условно-патогенной и патогенной микрофлоры (III-IV степень дисбактериоза) может свидетельствовать лихорадка, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, гипергаммаглобулинемия.
При появлении одного или нескольких симптомов, родители должны бить тревогу и обратиться как можно скорее к специалисту, поскольку только вовремя начатое лечение поможет справиться с болезнью и избежать развития осложнений.
Дисбактериоз кишечника у новорожденных: симптомы, леченеие и препараты. Особенности лечения
Начальная стадия нарушения микрофлоры кишечника обычно не требует лечения, необходимо дать организму время справиться с недугом самостоятельно. В этой стадии может эффективно помочь правильное питание. При дальнейшей развитии симптоматики и возникновении большого дискомфорта, необходим прием препаратов, содержащие пробиотики (необходимо ввести в рацион кормящей мамы кисломолочный пробиотический лечебно-профилактический продукт бифилакт БИОТА с живыми бифидумбактериями и лактобактериями, ребенку его можно вводить с 1 годика; бифиформбеби, примадофилус или пребиотики, способствующие восстановления состава флоры (Лактусан, Хилак–форте)).
После диагностирования и подтверждения диагноза врач должен назначить лечение.
Для того чтобы быстро и эффективно избавиться от дисбактериоза, лечение должно быть комплексным:
- уничтожение патогенных бактерий (энтерофурил, бактериофаги, бактисубтил, энтерол);
- проведение очищения кишечника от токсических веществ – продуктов жизнедеятельности микробов;
- сорбенты – смекта, энтеросгель;
- укрепление иммунных защитных сил (кип ферон);
- восстановление количества бифидумбактерий и лактобактерий в кишечнике: кисломолочный пробиотический лечебно-профилактический продукт бифилакт БИОТА, бифиформ, лактобактерин, аципол, колибактерин, примадофилус;
- ферменты (креон);
- поддержка нормального состояния флоры (правильное питание).
Стоит помнить, что лечение должно проводиться только после консультации с врачом, поскольку самостоятельное и нередко неправильное лечение может привести к ухудшению течения болезни
Пробиотики
Бактерийные биопрепараты чаще всего представляют собой высушенный (обезвоженный)порошок соответствующих производственных штаммов микроорганизмов и выпускаются в виде ампульной, флаконной и таблетированной форм. В настоящее время появились препараты, содержащие живые и активные бактерии, способные быстро приживаться в кишечнике, и вытеснять патогенные бактерии — бифилакт БИОТА. В ампулах содержится по 1-3 дозы, во флаконах по 5 доз, таблетки содержат по 1 дозе. Живые препараты – бифилакт БИОТА — содержат в 10 мл одну терапевтическую дозу лактобактерий и бифидумбактерий. Препараты назначают для приема peros. Все бактерийные препараты необходимо хранить в сухом, защищенном от света месте, при температуре от + 2 до + 60 С., т.е. в условиях бытового холодильника. Эффективность пробиотиков в первую очередь определяется биологическими свойствами штаммов микроорганизмов: колонизирующей способностью, антимикробной активностью, особенностями воздействия на иммунную систему и другие защитные механизмы организма.
Cуществуют следующие группы пробиотиков:
Для восстановления нарушенного микробиоценоза используются биопрепараты нескольких поколений:
- классические (бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин);
- самоэлиминирующиеся антогонисты (бактосубтил, энтерол, биоспорин, споробактерин);
- комбинированные (живые – бифилакт БИОТА; лиофилизированные — бифиформ, бифилонг, аципол, ацилакт, линекс);
- иммобилизированные на сорбенте бактерии, представители нормальной микрофлоры (бифидумбактерин форте);
- комбинированные с лизоцимом (бифилиз);
- препараты, представляющие собой продукты метаболизма микрофлоры, в частности молочной кислоты (хилак-форте).
Несмотря на значительное многообразие биопрепаратов, следует учитывать, что бифидобактерии составляют основную часть микрофлоры кишечника и основным способом коррекции их дефицита является терапия бифидосодержащими лекарственными препаратами или бифидосодержащими пищевыми продуктами, особенно продуктами или препаратами, в которых они находятся в живом биохимически активном состоянии — Бифилакт БИОТА.
Подбор препаратов и длительность их приема определяет врач.
Критерии эффективности применения бактерийных препаратов (Верткин А.Ф.):
- клинические– улучшение отмечается через 10 дней и проявляется исчезновением метеоризма, болевого синдрома, нормализации стула;
- бактериологические– положительный эффект наблюдается в среднем через 4 недели и характеризуется нормализацией колоний бифидум (до108), лактобактерий (до 106), E. Coli(до 3-4 х 107) и энтеробактерий (до 25%);
- копрологические– исчезновение йодофильной флоры и внеклеточного крахмала;
- биохимические– отсутствие в кале щелочной фосфатазы и снижение энтерокиназы до нормы.
Пребиотики
Пребиотики – это вещества органического происхождения, которые способствуют росту и размножения полезных бактерий, это могут быть витамины, углеводы или белки. Изготовление пробиотиков происходит из натуральных продуктов: водорослей, грибов, злаков, сахарного тростника, сахарной свеклы, молочной сыворотки и сои.
К самым популярным и эффективным препаратам относятся:
- Однокомпонентные или чистые: Гудлак, Лизалак, Порталак, Нормазе, Дюфалак, Лактусан;
- Комбинированные с включением энтеросорбентов: Лигносорб, Фильтрум СТИ, Полисорб, Лактофильтрум.
Для грудничков пребиотические препараты выпускаются в порошках, сиропах и гранулах. Основные действия препаратов заключается в следующем:
- нормализация состава микрофлоры за счет подкармливания бифидумбактерий и лактобактерий;
- активизация полезных функций бифидумбактерий и лактобактерий.
В большинстве случаев пребиотики назначаются совместно с пробиотиками, что позволяет добиться максимального терапевтического эффекта. Существуют комбинированные препараты – симбиотики, содержащие оба вида полезных бактерий (пробиотики) и пребиотики (подкормка для роста бактерий) – живые: кисломолочный продукт бифилакт БИОТА с живыми бифидумбактериями, лактобактериями, лечебными продуктами их синтеза и пребиотиком; сухие – Максилак.
Другие препараты
Энтеросорбенты
При наличии выраженной сенсибилизации организма, изменений в иммунном статусе и сниженной детоксикационной способности организма показан короткий курс энтеросорбции. Назначаются энтеросорбенты (энтерогель, энтерокар, ФАС, полифепам, полифам и др.) 2 раза в день – рано утром и за час до сна. Вместе с токсинами, метаболитами могут элиминироваться из организма витамины, ферменты, поэтому курс лечения ими должен быть кратковременным или проводиться на фоне заместительной терапии.
Антибактериальные препараты
Антибактериальные препараты применяются при выделении патогенных микроорганизмов, обильном росте условно-патогенной флоры в посевах кишечного содержимого, а также избыточном бактериальном росте в тонкой кишке и наличии воспалительных изменений в слизистой оболочке.
При синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке рекомендуют проведение 2 – 3 семидневных курсов антибактериальной терапии. Обычно используются (в суточных дозах): тетрациклин – 1,0; левомицетин – 1,0; кларитромицин – 0,5; рокситромицин – 0,3; ципрофлоксацин – 0,5; септрин и др. синонимы 480 мг – 2 табл. 2 раза; фуразолидон – 0,3-0,4; эрсефурил 0,8; интетрикс – 4 капс., препараты налидоксрвой кислоты – 1,0-2,0. На 7 дней одновременно могут быть назначены тетрациклин или ципрофлоксацин, или левомицетин, или септрин + метронидазол или эрсефурил, или фуразолидон и долее на 7-10 дней – интетрикс или энтерол, или бактисубтил. Такие курсы комбинированной антибактериальной терапии устраняют синдром избыточной контаминации тонкой кишки, инфицирование билиарного тракта и способствуют восстановлению нормального микробного состава в толстой кишке. При нарушениях состава микрофлоры толстой кишки в курсовую терапию чаще включают аминогликозиды, интетрикс, сульгин, левомицетин, метронидазол, бактисубтил, энтерол, препараты налидоксовой кислоты.
Хорошо зарекомендовал себя на практике кишечный антисептик – интетрикс. В отличие от многих антибиотиков, интетрикс сохраняет равновесие сапрофитной флоры. Многочисленные клинические исследования показали, что интетрикс, в терапевтических дозах не изменяет нормального состава кишечной микрофлоры. Это объясняется специфичностью антигенной структуры патогенных микроорганизмов, которые очень чувствительны к интетриксу. Представители же сапрофитной флоры имеют другую антигенную структуру, которая обеспечивает им большую устойчивость. Интетрикс относится к группе гидроксихинолинов, в его состав входят 3 активных антисептика, обладающим синергизмом друг к другу. Наличие метильных групп и отсутствие галогенов хлора и йода в молекулярной структуре препарата, в отличие от других гидроксихинолинов, обеспечивает интетриксу безопасность применения. Патогенные микроорганизмы не развивают плазмидообусловленной резистентности к интетриксу.
При лечении дисбиоза в фазе сокращения патогенной кишечной флора рекомендуют применение: при кишечном дисбактериозе могут применяться бактериофаги, обладающие высокой специфичностью к патогенным и условно-патогенным микроорганизмам. Они не оказывают влияния на нормальную микрофлору. Коли-протейный и стафилококковый бактериофаги выпускают во флаконах по 50-100 мл. Бактериофаги назначают 2 раза в день через рот и один раз в клизме. Разовая доза для взрослых – 50-60 мл за 1-1,5 часа до еды; длительность лечения 3-4 дня, интервал между курсами -3 дня. Всего проводят 2-3 курса.
При субкомпенсированном и декомпенсированном дисбактериозе антибактериальная терапия проводится с учетом выделенного возбудителя и его индивидуальной чувствительности к препаратам.
В зависимости от этиологии дисбактериоза рекомендуется применять (Ющук, Верткин, Видаль):
- при стафилококковом – стафилококковый (или поливалентный) бактериофаг, фуразолидон, оксациллин, цефалоспорины первого и второго поколений, карбопенемы, ванкомицин, рифампицин, фторхинолоны;
- при протейном – поливалентный жидкий бактериофаг (протейный, синегнойный, стрептококковый), бисептол, невиграмон, нитроксолин, протейную вакцину, ампициллин, карбенициллин, цефалоспорины первого и второго поколений;
- при кандидозном– нистатин, леворин, амфотерицин В, низорал, дифлюкан;
- при синегнойном – полимиксин В, тетрациклин, рифампицин, лонгацеф;
- при эшерихиозном – невиграмон, нитроксолин, бисептол, энтероседин, колибактериофаг;
- при энтеробактерном и бактероидном – цефалексин или цефадин;
- при клостридийном – метронидазол, бисептол.
Для борьбы со стафилококковым дисбактериозом используют также хлорофиллипт (препарат из листьев эвкалипта). Он применяется комбинированно: внутривенно 1 мл 0,25 % раствора на 19 мл. изотонического раствора NaCl 2 раза в день 3-5 дней; внутрь по 25 капель 1 % спиртового раствора 3 раза в день; в клизме по 10 мл 1 % раствора на 500 мл кипяченой охлажденной воды. Первую клизму делают по типу очистительной, вторую – объемом 100-150 мл – необходимо как можно дольше задерживать в прямой кишке. Процедуру повторяют 2 раза в день. Курс лечения состоит из 15 процедур. Хлорофиллипт не угнетает нормальную микрофлору, повышает антибактериальную активность тканей.